ＴＢＡ（胆汁酸）

　

空腹時ＴＢＡはＮＨ３に比較し、ＰＳＳ、肝疾患の診断感度が高い

 

絶食後１２時間：空腹時ＴＢＡ測定

食事給与：通常の脂肪含有量の維持食缶詰、スプーン２〜３杯程度

食後：ＴＢＡ測定（食事給与２時間後）

 

どちらかで異常が出ればいい

食後に異常が出る場合の方が多い

 

犬：空腹時ＴＢＡ：＜２０ｎｍｏｌ／ｍＬ

食後ＴＢＡ　：＜２５ｎｍｏｌ／ｍＬ

猫：空腹時ＴＢＡ：＜２０ｎｍｏｌ／ｍＬ

食後ＴＢＡ　：＜２５ｎｍｏｌ／ｍＬ

 

 

 

ＴＢＡ検査（空腹時、食後）において空腹時ＴＢＡが高い場合、診断感度は以下の通り

　　　　　　空腹時ＴＢＡ（カットオフ値：20umol/L）　　ＮＨ３（カットオフ値：59umol/L）

　ＰＳＳ群　　　　　　　　９３％　　　　　　　　　　　　　　　　　　８５％

　肝疾患群　　　　　　　　６９％　　　　　　　　　　　　　　　　　　４６％

 

 

ＰＳＳは、一般に空腹時ＴＢＡが正常、食後ＴＢＡが高値が多いが、

犬で約２０％、猫で５％で食前の方が高値であった。

→高値が出れば異常とする

ＴＢＡは胆汁鬱滞の良好なマーカーで、解除後、Ｔ−Ｂｉｌより早く減少する

 

１週間、胆管閉塞したモデル犬における、閉塞解除後の血清総胆汁酸値、血清ビリルビン値の変化

 

 

ＴＢＡ：２７０分後には、＜１０ｕｇ／ｍｌ

 

 

Ｔ−Ｂｉｌ：１週間後には、１±０．４ｍｇ／ｄｌ

ＴＢＡを変化させる因子

 

胃や消化管の運動性が低下すると胆汁酸の流れが遅くなり、検査結果に影響することがある。

小腸内の細菌の過剰な増殖により、ＴＢＡが上昇することがある。

 

溶血や乳び（高脂血症）でアーチファクトが出ることがある。

 

ウルソデオキシコール酸は、親水性の胆汁酸の一種であるため、投与によりＴＢＡに直接影響することがある

　→測定の場合、２〜３日前からウルソを投与中止する。

結果の解釈

 

正常値：犬：＜２５ｎｍｏｌ／Ｌ、猫：＜２０ｎｍｏｌ／Ｌ

軽度〜中等度の上昇：犬：２５〜１５０ｎｍｏｌ／Ｌ、猫：２０〜１５０ｎｍｏｌ／Ｌ

重度の上昇：犬猫：＞１５０ｎｍｏｌ／Ｌ

 

黄疸がなく、症状が無く、肝酵素が高く、空腹時か食後のどちらかのＴＢＡが高い場合、ＰＳＳの可能性が高い。

ＰＳＳは、ほぼ全てでＴＢＡの高値、ならびに空腹時のアンモニアの上昇が認められる

→その後、画像で確定

 

 

犬猫のＰＳＳは、食後ＴＢＡはほぼ１００％上昇する。

空腹時ＴＢＡも犬で９３％、猫で１００％上昇している。

→ＰＳＳでは、絶食後、食後のいずれも高値になっている可能性が高い。

→両方とも正常な場合は、ＰＳＳを否定しても良い。

 

 

国内で多いシャントは、脾静脈−横隔膜静脈シャントが多い

　→このパターンは臨床症状があまり認められず、ＴＢＡやアンモニアが上昇しにくい

 

 

シャント血管を結紮しても、ＴＢＡは低下するものの正常値にはならなかった

→原発性門脈低形成、肝微小血管異型性の可能性がある

→ＴＢＡが正常値にならなくても予後には影響がない

空腹時、食後ＴＢＡが重度に上昇する場合

 

黄疸なし、症状なし、肝酵素が上昇、犬で空腹時、食後のＴＢＡが持続的に軽度〜中程度上昇しているパターン

→ＰＳＳ、原発性門脈低形成、肝微小血管異型性、慢性肝炎、肝硬変、細菌性胆管炎などが疑われる

空腹時、食後ＴＢＡが持続的に軽度〜中程度の上昇を示す場合

 

避妊、去勢時の血液検査でＴＢＡが上昇していた場合

→肝臓のエコー、アンモニアの測定、尿検査からＰＳＳの可能性を探る。

　間隔をあけて再度ＴＢＡを測定する　→一過性の上昇かどうかを確認する

 

ＰＨＰＶ／ＭＶＤ（原発性門脈低形成、肝微小血管異型性）

　病理的に門脈の発達が悪い。

ＰＳＳに似るがシャント血管は認められないもしくはシャント血管を結紮してもＴＢＡが低下しない

遺伝性疾患でヨーキー、マルチーズなど特定の小型犬で多い。

一般的に若齢から門脈高血圧であり、二次的にシャント血管を形成するが、多くは無症状で、ＴＢＡだけ高値が続く。

好発犬種、肝酵素上昇、画像などでＰＳＳを否定、軽度から中程度の（食後の）ＴＢＡの上昇が常に認められる。

→確定は肝生検

多くの場合、無症状で治療は不要。神経症状が認められれば低蛋白食、食事療法、ラクツロースなど用いる。

門脈圧亢進や後天性シャント血管が形成されない限り、予後は良好

正常値であったＴＢＡが軽度〜中程度に上昇する場合

 

以前から慢性的に肝酵素が上昇していて、正常だったＴＢＡが上昇してくる場合

→慢性肝炎のようなびまん性進行性疾患を疑う

　慢性肝炎では、肝酵素の上昇後、ＴＢＡが上昇する場合が多い

　その後、ＴＢＩＬ上昇、Ａｌｂ低下、黄疸などが認められ、肝硬変へ移行する場合が多い

一過性のＴＢＡ上昇

 

一過性の上昇の場合、抗生剤やウルソなどで改善するかみてもよい

ＴＢＡの問題点

 

肝疾患に対するＴＢＡの感度は高くない。

肝細胞癌などでは、ＴＢＡは上昇しないことが多い