獣医師会セミナー

「どこに」、「なにが」、そして「どうして」

KyotoAR神経病センター

　

解剖学的部位診断
	視床下部　　　　　　　　　　　　　頚随　　　　　　　　　　　　　　胸腰髄 　　　　　　　　　　　　　　　前庭系　　　　　　　　　　　　頚胸髄　　　　　　　　　　　　　　　　　腰仙髄
		構造と機能の特異性（分業制） 　→現れている異常から病変部位を絞り込める　→神経学的検査
		症状から病変部位を推察できる（てんかん発作は必ず前脳の異常） 　→病変部位が同じであれば、病院にかかわらず、同じ症状（腫瘍、脳炎、梗塞、出血であれ症状は同じ）
			前脳（大脳＋間脳）	発作、頭位回旋、性格変化
			小脳	運動失調、測定以上、企図振戦
			脳幹	脳神経系の異常、姿勢反応の異常
			前庭	捻転斜頚、眼振、前庭性運動失調
			脊髄
			末梢神経
		１例 　数ヶ月にわたるてんかん発作が散発　→前脳の異常 　捻転斜頚　→前庭系の異常（末梢系、脳幹、小脳）　→（捻転斜頚は必ず前庭系の異常） 　その後、発作頻度が↑、発作以外の症状も継続 →解剖学的診断は、頭蓋内の多発性病変（２部位以上の異常） この例は、チワワで若齢 　→疫学的に、まず脳炎を疑う →この診断はＭＲＩで。
		次のステップに行くには、ＭＲＩが必要 　→ｂｕｔ、ＭＲＩでも異常が認められないことも多い 　　→ＭＲＩだけではなく、他の所見も併せて診断する場合が多い
脳の病変のとらえ方
	視床下部　　　　　　　　　　　　　頚随　　　　　　　　　　　　　　胸腰髄 　　　　　　　　　　　　　　　前庭系　　　　　　　　　　　　頚胸髄　　　　　　　　　　　　　　　　　腰仙髄
		脳を小脳テントの位置で２つに分けると考えやすい
		てんかんは前脳（大脳＋間脳）
		脳幹（橋、延髄）の病変は、起立不能、ふらつく、捻転など　→この症状はほとんどこの部位
	前脳（大脳＋間脳）の症例の動画
		１：症状：けいれん発作、泡を吹く、よだれ、意識消失 ２：部分発作から始まり、全身発作に移行。口をくちゃくちゃ。 　→大脳は主に骨格筋に指令、間脳は主に平滑筋に指令　→平滑筋の痙攣によりよだれが出ている ３：猫：抗てんかん薬で治療することで、左前足だけの発作で終わるようになった 　→猫は比較的部分発作が多い。左前肢の挙上→左後肢の挙上→右前肢の挙上の順に発現（これも発作）し、その後意識消失 ４：ハエ追い症状、その後に行動がおかしくなることもある ５：意味無く歩く ６：頭部を壁に押しつける
		てんかんは、症状のオン、オフがあり、オフとなった後に症状を引きずらない 　→ヘルニアなどでは翌日によくなっていることは少ない
	小脳の症例の動画
		１：左前足が高く上がる、左後足も高く上がる　→症例により前足のみ、後足のみ、両方とか様々 　→測定過大 ２：四肢の動きがバラバラ 　→この症例は小脳炎で、ステロイドのよく反応した
		小脳の病変は、病変のある側に異常が出る 小脳は細胞数が多い
		小脳の機能は、針の穴に糸を通すときに精密さをコントロールするようなもの 　→大脳がだいたいの針の糸を通すという命令を出す 　→ゆえに小脳に異常が出ると、細かな修正ができなくなる　→こういうものを運動失調という
		ハトみたいに、頭を振って食べる　→集中して食べようとするほど症状が強く出る 　→企図振戦という →この症状は、小脳以外の異常では出ないと考える　→小脳疾患でこの症状が必ず出るものでもない
		ＣＰの低下は、小脳疾患ではあまり認めるものではない 　→ＣＰの反射は、小脳を介さずに、大脳皮質を介して起こるため
	前庭の疾患の症例の動画
		１：中耳炎 ２：捻転する方向に眼が流れる　→体制を戻そうとして体がローリングする 　→この症例は、脳梗塞だった
		前庭疾患は、大脳と異なり、症状が初期からみつけやすい
		症状は、捻転斜頚、運動失調、眼振 　→右とか左とか、中枢性とかよりも、前庭疾患ととらえることが大事 眼振は、通常は捻転する方向に眼が流れ、流れがそれいけなくなると素早く眼が戻りを繰り返す 　→素早く眼が戻る方向を指していう（右に素早く戻るなら、右方向の眼振）
		逆節性の前庭疾患は、必ず中性性の症状 　→通常の前庭疾患とは、逆の方向に動物が倒れる
		老齢犬の特発性疾患：脳梗塞 　日本犬の高齢に多い　→若齢から発生することもある
		シェーカー 　ミニピンに多い 　前庭症状を伴う場合が多い 　ずっと、ぶるぶる震えていて、寝るとぶるぶるが消え、起きるとまたぶるぶる震える 　２ヶ月くらいステロイドを副作用することで、消失することが多い 　ＭＲＩでは所見が得られにくい
	脳幹の疾患の症例の動画
		１：中脳中心に脳炎、左眼が開けられない。→動眼神経の異常 ２：両側性の咬筋の萎縮、食べこぼしが多くなった、 　老齢のゴールデンの特発性三叉神経麻痺　→時間経過で多くが改善　→筋萎縮は改善しづらい 　→この症例は最終的に皮膚型リンパ腫だった ３：前庭症状　→第８神経の異常、この症例は第５、７の神経もおかしい 　→複数あると言うことは、中枢性の異常 ４：目測がおかしい→小脳の異常、ふらつく→脳幹の異常、垂直眼振→前庭の異常 　→この症例は、メトロニダゾール中毒 　　→メトロニダゾールを中止することで改善する ５：ホッピング　→左右の差を観察する
		脳幹の病変は、場所が危険なため、症状が認められたら注意する
脳炎の復習
	急性発症が多い。（急性悪化or慢性進行性のこともある） 病変部位　→症状は多発性病変が多い　→てんかん発作＋脳神経異常＋姿勢反応異常など。 元気消失、食欲不振、嘔吐などの非特異的な症状で神経病を疑いにくいこともあり。 イヌは、非感染性、免疫介在性が多い。 ネコは、ＦＩＰ髄膜脳脊髄炎、鼻腔や中耳から炎症が波及する場合など 　→犬で、中耳炎が脳炎に移行する場合はあまりない 　→ゆえに猫で感染症を疑った脳炎の場合では、プレドニンをあまりがんがん使わない方がいい
	ジステンパーは６年周期くらいでウイルスが変異して発生が認められることがある
	ネコの脳炎のほとんどはウイルス性（ＦＩＰ）がほとんど →免疫介在性脳炎はほとんどでない
脊髄梗塞の復習
	急性発症、２４時間は悪化し、その後緩徐に症状が改善する場合が多い。 疼痛を伴わない。　→重要！ 左右差あり、脊髄症状あり イヌでは、線維軟骨塞栓症を示唆する Ｍ．シュナウザーで多い プレドニンで治療、無治療でも改善することもあり
	ネコの脊髄梗塞は、症状が急速にでる。 ネコの脊髄腫瘍の多くはリンパ腫 ネコの椎間板ヘルニアの多くはタイプ２ ネコの脊髄炎の多くは感染性
血管性病変（梗塞、出血）の復習
	甚急性に発症、著しい症状、非進行性 病変部位　→症状、てんかん発作、旋回運動、前庭症状、脳神経異常、姿勢反応異常 　→小脳に病変がある場合は症状が大きい 小脳梗塞が多い ＣＴ、ＭＲＩ上で境界明瞭な病変（梗塞を起こした部位のみの病変）
チワワの疾患
	脳炎２３％、てんかん１４％、頸部椎間板ヘルニア１０％、水頭症８％、胸腰部椎間板ヘルニア７％、脳腫瘍７％、 脊髄梗塞７％、環軸不安定４％、後頭骨奇形症候群４％、脊髄空洞症３％、脊髄腫瘍２％、発作性脳損傷２％、 脳梗塞１％、脳脊髄炎１％
Ｍ．シュナウザーの疾患
	脊髄梗塞２０％、胸腰部椎間板ヘルニア１３％、特発性てんかん１１％、症候性てんかん１１％、腫瘍１１％、 頸部椎間板ヘルニア７％、脳炎４％、環軸不安定症２％、後頭骨奇形症候群２％、発作性脳損傷２％、後頚部脊椎脊髄症２％、 その他１３％
	ミニチュアシュナウザーは、脊髄梗塞が多い 　脊髄梗塞では、ホルネル症候群がでることがある。（梗塞部位が頚随〜胸髄部） 　　→椎間板ヘルニアでは、ホルネル症候群がでることはない。
コーギーの疾患
	胸腰部椎間板ヘルニア３３％、変性性脊髄症３２％、脳腫瘍１８％、頸部椎間板ヘルニア５％、脊髄腫瘍２％、 特発性てんかん２％、症候性てんかん１％、脳梗塞１％、その他３％
	コーギーの椎間板ヘルニアはタイプ１は少ない
	変性性脊髄症は遺伝性の病気　→遺伝子に異常があっても発病したりしなかったり 最終的には、呼吸不全かホルネル症候群が出てきて死亡する
	コーギーの後足の爪がすり減っていたら要注意
症状と病変部位と症例
	右の外斜視とホルネル症候群 咬筋の萎縮→三叉神経の異常 両側性の側頭筋の萎縮　→ウルトラマンのように頭がとんがり、眼球が陥没し、第三眼瞼が出てくる 脳幹の異常で丸くなっている 右眼を開けられない　→動眼神経の異常 　→眼を閉じられない　→顔面神経の異常 　　→この症例は中脳中心の脳炎
その他
	ＭＲＩ 　Ｔ２強調：水分が多いと白くなる 　Ｔ１強調：水分は黒くなる →浮腫などがあれば、その部位はＴ２強調なら白くなる。
	屈曲反射（つねって足を曲げる反射）は、必ず判定できる。 二頭筋反射などは、正常でもでない場合もある ＣＰが低下しているものは、神経疾患であることがほとんど。（整形疾患では少ない）
	変性性脊髄症（ＤＭ）はワイヤーフォックステリアでの発生も多い
	ゴールデンは前頭葉の腫瘍が多い
	パグ脳炎は自己免疫性疾患 　自己のアストロサイトが攻撃されることで生じる 　→犬の脳炎のほとんどは自己免疫疾患　→細菌性やウイルス性は少ない 　パグの壊死性脳炎は、前脳に多い 　症状は前脳病変だから、てんかん発作 　→抗てんかん薬で症状が消える　→ｂｕｔ、病気は進行している 　→自己免疫性疾患のたけ最初からステロイドを使わないとダメ →診断はＭＲＩで
	肉芽腫性脳炎、壊死性脳炎などすべてひっくるめて、特発性脳炎とする 治療は、免疫抑制量のステロイド・２ｍｇ／ｋｇ　→３週くらい続けて副作用対策で減量して、可能ならシクロスポリンで。 小型犬のこのような脳炎は、一生涯プレドニンが必要になる場合が多い
	チワワ、フレンチブル、ボストンテリアは脳炎が多い。 　→若齢と症状のみで特発性てんかんと決めつけない 　→フレンチブル、ボストンテリアは腫瘍も多い　→グリオーマ
	演者は、マンニトールは経験的に恐いらしい 　→投与後の改善はいいが、２〜３日後に亡くなっていたりとか　→リバウンドの問題 　　→ゆえに演者は、リバウンドが少ないグリセオールを好んで使用しているらしい 　　　→もっと言えば、ステロイドの方が使いやすい
	ダックスは、ハンセン１型の椎間板ヘルニアが多い
	発作後に２〜３日してから、後肢不全や眼が見えなくなることもある。
京都ＡＲの統計
	イヌ：ネコ＝９４：６
	イヌ：脊髄病変（５８％）、頭蓋内病変（３５％）、末梢神経・筋疾患（２％）、その他（５％） ネコ：頭蓋内病変（５０％）、脊髄病変（２０％）、神経・筋疾患（６％）、その他（２４％）
	品種：ダックス（３３％）、チワワ（９％）、コーギー（５％）、プードル、Ｆブル、ヨーキー、柴、Ｍシュナ、Ｌレト、
	イヌの頭蓋内疾患 　脳炎（２７％）、てんかん（２４％）、腫瘍（２２％）、脳梗塞（５％）、水頭症（５％）、 ＣＯＭＳ（後頭骨形成不全症候群）（４％）、発作性脳損傷３％、特発性前庭症候群３％、加齢性脳萎縮３％、 脳出血１％、その他脳萎縮１％、その他脳損傷１％
	イヌの脊髄疾患 　胸腰部椎間板ヘルニア６３％、頸部椎間板ヘルニア１９％、脊髄梗塞５％、変性性脊髄症３％、環軸不安定症２％、 　脊髄炎２％、脊髄空洞症１％、ウォーブラー症候群１％、馬尾症候群１％以下、その他腫瘍４％
	ネコの頭蓋内疾患 　てんかん３５％、腫瘍２８％、脳炎１１％、水頭症５％、脳梗塞５％、ＣＤＳ（認知症）３％、その他１３％
	ネコの脊髄疾患 　脊髄梗塞３２％、腫瘍２８％、椎間板ヘルニア８％、脊髄炎８％、脊髄空洞症４％、変性性脊髄症４％、その他１６％